![Dijagnoza - HPV](/images/članci/680/Dijagnoza%20-%20HPV.jpg)
Papiloma je benigna novotvorina na koži, čija je karakteristična osobina baza papila vezivnog tkiva prekrivena epitelom na vrhu. Papilomi se pojavljuju kod ljudi na raznim dijelovima tijela (na koži, sluznici, u unutarnjim organima i drugim lokalizacijama) i kod većine životinja.
Papilomi se razvijaju iz prijelaznog ili skvamoznog epitela u oblik mekih gustih formacija na takozvanoj peteljci. Veličina ovih formacija obično je u promjeru od 1 do 2 centimetra, a njihova vanjska površina ima bijelu ili prljavo smeđu boju. Ponekad papilomi rastu u različitim smjerovima i postaju poput cvjetače ili pijetlova češlja.
Papilomi se uklanjaju radi kozmetičkog učinka ako se pojave na vidljivim dijelovima tijela - na vratu, rukama, licu, međutim, ako se pojave na mnogim područjima sluznice, na primjer, na grkljanu, mogu se izazvati poremećaji prohodnosti koji ugrožavaju život pacijenta. U slučaju grkljana, papiloma može začepiti dišne putove, uzrokujući probleme s glasom ili nemogućnost normalnog disanja, u slučaju mjehura papilomi izazivaju hematuriju. Ako se na tijelu formira više papiloma, to ukazuje na pojavu papilomatoze.
Etiologija papiloma
Pojavu papiloma uglavnom provocira virusna infekcija - humani papiloma virus (HPV), iako se ponekad papilomi mogu pojaviti urođeni ili kao komplikacija upalnih bolesti.
Kad HPV uđe u ljudsko tijelo, njegova se aktivnost obično počinje očitovati nakon dužeg vremena. Često neki provocirajući čimbenici pridonose aktivaciji papiloma virusa, zbog čega se meke novotvorine počinju pojavljivati na koži ili sluznici. Glavni faktori koji izazivaju papilome, stručnjaci uključuju stres, smanjeni imunitet, slabljenje tijela zbog liječenja, nedostatak vitamina u tijelu, ozljeda kože.
Uglavnom, ljudi su zaraženi papiloma virusom spolno, međutim mogući su i slučajevi domaće infekcije s vrlo niskim imunitetom ili u prisutnosti oštećenih područja kože na tijelu koja mogu doći u kontakt s HPV nosačem. Pojava papiloma ukazuje na aktivaciju postojećeg virusa, što je jednako moguće i za žene i za muškarce. Dijete se može zaraziti ovim virusom dok prolazi rodnim kanalom zaražene majke.
![Egzofitični kondilomi](/images/članci/680/Egzofitični%20kondilomi.jpg)
Klasifikacija oblika manifestacije HPV-a
Ljudski papiloma virus koji inficira sluznicu i kožu može se klasificirati u sljedeće oblike:
- klinički oblik koji se može otkriti tijekom rutinskog pregleda: genitalne, papulozne i papilarne bradavice, egzofitne bradavice, kao i cervicitis i erozija vrata maternice u žena;
- subklinički oblik, u kojem formacije nemaju simptome, nisu vidljive i mogu se otkriti samo tijekom endoskopije: obrnute formacije (rastuće prema unutrašnjosti sluznice), ravne bradavice, kao i bradavice u cervikalnom kanalu;
- latentni oblik, karakteriziran odsutnošću klinike i otkriven isključivo rezultatima analiza;
- ženski oblik ili oblik vrata maternice, izražen rakom vrata maternice ili displazijom različitih stadija.
Kada su žene zaražene visoko onkogenim HPV-om kao rezultat spolnog kontakta, vjerojatnost malignih novotvorina u cervikalnom kanalu dramatično se povećava. Kada je zaražen drugim vrstama virusa, vjerojatnost onkologije nije tako velika, međutim, kancerogeni tumor može se pojaviti u rektumu ili usnoj šupljini. U muškaraca vjerojatnost raka zbog HPV-a postoji u anusu, penisu i rektumu.
Vrste i oblici papiloma
Vrlo je važno pravilno prepoznati papilome koji se pojavljuju na tijelu. Njihovi su tipovi u izravnoj ovisnosti o soju rezultirajućeg virusa koji, ulazeći u ljudsko tijelo, pridonosi procesu prekomjerne diobe stanica u koži, što rezultira papilomima.
Sojevi HPV-a mogu biti onkogeni i neonkogeni. Postoji mnogo više ne-onkogenih sorti i u pravilu pacijentu ne donose ništa osim vanjske estetske nelagode.
Takva manifestacija može se lako ukloniti, rješavajući tako problem. Međutim, ako se neoplazme pojave na području sluznice, to ukazuje na ozbiljne patološke procese. Takva dislokacija znači da se osoba zarazila onkogenim sojem HPV-a, stoga je izuzetno potrebna složena antivirusna terapija. Da bi se razlikovale različite vrste papiloma, dovoljno je jednostavno ih međusobno usporediti i prepoznati prepoznatljive značajke jedne ili druge podvrste.
![Plantarna bradavica](/images/članci/680/Plantarna%20bradavica.jpg)
Jednostavne bradavice
Jednostavni papilomi ili bradavice najčešći su tip papiloma virusa koji uzrokuje nekoliko sojeva odjednom. Ti se sojevi HPV-a prenose ne samo spolnim putem, već i kontaktima i svakodnevnim životom, što dovodi do statistike koja ukazuje da se 30% svjetske populacije barem jednom u životu susrelo s takvim HPV-om.
Jednostavni papilomi ili vulgarne (uobičajene) bradavice češće se lokaliziraju na drugim mjestima na gornjim ekstremitetima, naime na rukama, ali ponekad se mogu javiti i na tijelu, tabanima i stopalima, dlanovima, prstima. Njihova je osobitost da se takve bradavice pojavljuju na mjestima s oštećenom kožom zbog smanjenja lokalnog imuniteta. Takvi se papilomi javljaju na području tabana ili dlanova zbog kontakta s nekvalitetnim kemikalijama za kućanstvo, obilnog znojenja, raznih oštećenja kože, dermatitisa.
Vulgarna bradavica izvana izgleda kao papilarne novotvorine na koži promjera nekoliko milimetara na početku bolesti. U tom slučaju glava bradavice ima homogenu i mekanu teksturu i uzdiže se iznad površine kože. Loše je pigmentiran, a korijen mu ide duboko u kožu, gdje dobiva prehranu iz žila. Kao rezultat takve prehrane, bradavice postupno rastu, dok se ne mijenja samo njihova veličina, već i stupanj pigmentacije. Također, kosa često raste u središtu takvih papiloma, što je varijanta norme i ne ukazuje na malignu novotvorinu.
Ravni papilomi
Izrasline na koži poput ovih izgledaju kao male žućkaste ravne pločice koje se malo uzdižu iznad površine kože. Njihova je struktura gusta, s dubokim potkožnim korijenom, o čemu svjedoče česte bolnosti pri pritisku na bradavicu ili kad je oštećena u svakodnevnom životu. Lokalizacija takvih papiloma najčešće je lice i šake. Ponekad se mogu javiti u anusu ili na velikim usnim ustima kod žena i u skrotumu kod muškaraca. Zbog aktivne opskrbe krvlju imaju aktivan trend rasta.
Glavna značajka ravnih papiloma je poteškoća u njihovom liječenju. Nakon kirurškog liječenja ovih novotvorina, ožiljci i ožiljci obično ostaju na svom mjestu.
Genitalne bradavice
Genitalne bradavice javljaju se u području prepona ili sluznice. Izvana su to tanke papilarne novotvorine promjera 2-3 milimetra. Takvi kondilomi brzo rastu, tvoreći veliku izraslinu kože od male pojedinačne papile, nalik karfiolu ili pijetlu.
Glavna opasnost od genitalnih bradavica je visok rizik od infekcije, upale novotvorina u rodnici ili malim usnama kod žena. Mogu se lako ozlijediti, nakon čega infekcija velikom brzinom prodire u tijelo. Također, veliki problem povezan s genitalnim bradavicama je visok rizik od recidiva, koji se ne smanjuje čak ni primjenom antivirusnog liječenja i uklanjanjem novotvorina. Nekoliko vrsta virusa može uzrokovati genitalne bradavice, od kojih neke mogu biti opasne za žene u smislu malignog procesa.
![Pregled bolesnika s papilomima](/images/članci/680/Pregled%20bolesnika%20s%20papilomima.jpg)
Filiformni papilomi
Navojni papilomi s tankom stabljikom čiji je vrh okrunjen glavom novotvorine. Vrlo ih je teško zbuniti s drugim vrstama zbog njihovog posebnog izgleda, stoga se, gledajući fotografiju nitastih papiloma, mogu razlikovati od ostalih sorti.
Takve se novotvorine najčešće pojavljuju nakon 45. godine na područjima gdje prevladava tanka koža - na prsima, pazuhu, na vratu. Povećanje veličine takvih novotvorina njihovo je daljnje produljenje. Glava nitastih papiloma obično je žućkasta ili ružičasta, pigmentacija nije izražena, najčešće vrlo slaba.
Unutarnji madeži
Bilo koja novotvorina na površini čovjekovih unutarnjih organa može se klasificirati kao podskupina unutarnjih madeža. To su intragastrični kondilomi, papilomi u rektumu, novotvorine u grlu i ustima, novotvorine na zidovima mjehura. Karakteristična značajka ovih papiloma je nemogućnost njihovog prepoznavanja bez provođenja odgovarajućih medicinskih postupaka i dijagnostike. Međutim, na bolest se mogu sumnjati po posebnim simptomima. U svakom se slučaju prepoznaje opasnost od takvih novotvorina.
Ako u mjehuru postoje papilomi, s vremenom se mogu razviti krvarenja ili rak.
Ako se papiloma nalazi u grkljanu, onda pomaže u blokiranju disanja i ometa govornu funkciju osobe.
Lewandowski-Lutz papilomi
Bradavičasta epidermodisplazija ili Lewandowski-Lutzov papilomi vrlo su rijetka patologija koja uglavnom pogađa samo djecu ili adolescente. Događa se da se takva bolest može naslijediti i proširiti u obitelji.
Klinička slika bolesti očituje se u obliku brojnih crveno-smeđih točkastih bradavica na području stopala i ruku. Značajka patologije je činjenica da kada se papilomi nalaze na dijelovima tijela koji su izloženi ultraljubičastom zračenju, u trećini svih slučajeva ponovno se rađaju u maligne novotvorine i rastu u područje susjednih tkiva.
![Smanjen imunitet - faktor koji izaziva papilome](/images/članci/680/Smanjen%20imunitet%20-%20faktor%20koji%20izaziva%20papilome.jpg)
Lokacije papiloma
Filamentni, vulgarni ili šiljasti papilomi, kao i kondilomi, najčešći su u praksi liječnika. Mjesto lokalizacije nitastih bradavica je lice, vulgarne su češće smještene u predjelu stopala ili ruku, a kondilomi su isključivo na sluznici (glava penisa i u mokraćnoj cijevi kod muškaraca, na području malih i usnih usnica kod žena), ali dogodi se da bilo kojaod ovih bradavica mogu se pojaviti na neobičnom mjestu za sebe.
U modernim uvjetima nije teško ukloniti takve papilome, ali opasnost predstavlja činjenica da se smanjenjem imuniteta mogu ponovno pojaviti novi papilomi, što će dovesti do ozbiljnijih zdravstvenih posljedica, na primjer, naknadna pojava genitalnih bradavica bremenita je razvojem raka vrata maternice u ženamaternica. Plantarne bradavice najčešće su na grubim tabanima i prstima. Povremeno se na palcu može razviti trn nakon ozbiljnog oštećenja kože na tom području.
Općenito, papilomatoza je generalizirani oblik patologije, u kojem se neoplazme stvaraju po cijelom ljudskom tijelu. Te izrasline imaju karakterističan izgled, pa se, nakon što su jednom vidjele manifestacije bolesti, više ne može zamijeniti s bilo kojom drugom bolešću.
HPV simptomi
Najčešći simptom papiloma virusa u ljudskom tijelu je pojava papiloma na koži.
Ostatak simptomatologije izravno ovisi o mjestu i vrsti bolesti. Ovisno o gore navedenim znakovima, simptomi HPV-a mogu biti sljedeći:
- Genitalne bradavice javljaju se na sluznici genitalija, usta, grkljana, rektuma i na unutarnjoj površini želuca. Simptomi početka patologije u području genitalija su svrbež i neugodan miris. Ako takvi simptomi počnu smetati, ni u kojem slučaju ih se ne smije zanemariti, jer vrlo često uzrok njegove pojave može biti onkogenog karaktera.
- Intraduktalni papilomi u području kanala mliječnih žlijezda, čiji su znakovi crvenilo u području bradavica, lagani svrbež i peckanje. Također, ako pritisnete bradavicu takvim papilomom, tada iz nje počinje curiti ichor ili zeleni iscjedak. Opasnost od intraduktalnog papiloma je njegova postupna i moguća degeneracija u rak dojke.
- Plantarne bradavice izražavaju se aktivnim žuljevima u području tabana, koji prilikom hodanja ili pritiskanja na njih u oštrom obliku izazivaju bol.
- Papilomi u području grkljana u početku nisu izraženi u bilo kojoj specifičnoj simptomatologiji, ali postupno ova patologija dovodi do promjene glasa osobe, osjećaja kome u grlu i oštećenja respiratornih funkcija. Također, pacijent počinje imati poteškoća s gutanjem.
- Ravne bradavice u adolescenata najčešće se javljaju na predjelu vanjskih strana ruku i donjeg dijela lica. Simptomatologija je vrlo zamagljena i najčešće se izražava blagim, rijetkim svrbežom novotvorina.
![Ljudski papiloma virus](/images/članci/680/Ljudski%20papiloma%20virus.jpg)
Patogeneza
U prisutnosti HPV-a u ljudskom tijelu, najčešće je moguće zaključiti da je imunološki sustav smanjen. Ulazeći u tijelo, virusi započinju proces infekcije sloja bazalnog epitela, čineći glavnu pristranost prema utjecaju na područje prijelaza iz skvamoznog slojevitog epitela u cilindrični. U zaraženim stanicama mogu postojati 2 oblika virusa - epizomski (izvan staničnih kromosoma) benigne prirode i introsomni (integrirani u genom stanica) s malignom parazitskom prirodom.
Razdoblje inkubacije papiloma virusa može varirati od trenutka kada virus uđe u tijelo do prvih manifestacija bolesti u razdoblju od 14 dana do nekoliko godina. Priroda infekcije humanim papiloma virusom obično je latentna, odnosno skrivena. Istodobno se u ljudskom tijelu može istodobno nastaniti nekoliko vrsta patologije, a pod utjecajem određenih čimbenika, svaka od njih može se odjednom početi manifestirati aktivnom reprodukcijom. U tom slučaju nastaje stadij bolesti, na kojem se počinju identificirati kliničke manifestacije.
Vrlo često (do 90% svih slučajeva HPV infekcije) tijekom 6-12 mjeseci, ljudsko tijelo se samoizliječi od ove patologije, međutim, u 10% preostalih slučajeva bolest može postati kronična s dugim tijekom, recidivima i mogućnošću malignosti procesa.
Dijagnostika bolesti
Ultrazvuk za papilome
Ultrazvučni pregled u dijagnosticiranju papiloma koristi se ne kao glavna metoda istraživanja, već kao dodatna metoda koja potvrđuje točnost navodne dijagnoze. U osnovi, ultrazvuk se koristi za dijagnozu papiloma u unutarnjim organima kada je riječ o njihovoj zloćudnoj transformaciji.
Ultrazvuk se koristi među tehnikama instrumentalne provjere za dijagnosticiranje intraduktalnog papiloma.
Provođenje ultrazvučnog pregleda u ovom slučaju ne dopušta stručnjaku da pregleda kanale mliječnih žlijezda, međutim pomaže u razlikovanju intraduktalnog papiloma u odnosu na sumnju na rak dojke, što omogućava isključivanje galaktoreje u prolaktinomu. Također, ultrazvuk može pomoći u otkrivanju pojave novotvorina s papilomom mjehura. Međutim, ultrazvuk je u ovom slučaju učinkovit samo ako novotvorine prelaze 1 centimetar u promjeru.
![PCR analiza](/images/članci/680/PCR%20analiza.jpg)
PCR dijagnostika prilikom postavljanja dijagnoze
Dijagnozu dotične bolesti provode liječnici, dermatolog i venereolog. Budući da je broj vrsta virusa raznolik, važno je točno odrediti kojim je tipom pacijent zaražen i ima li ovaj soj onkogenski karakter. Vizualno je moguće postaviti točnu dijagnozu samo u slučaju klasičnih genitalnih bradavica, zbog čega, ako postoji sumnja na HPV infekciju, stručnjaci uvijek koriste PCR struganje.
Lančana reakcija polimeraze (PCR) poziva istraživače ne samo da utvrde prisutnost HPV-a u tijelu, već također demonstrira njegovu vrstu, onkogenost i broj virusa u vrijeme dijagnoze. To je vrlo važno u dijagnostičkom smislu, jer ako postoje podaci o postotku virusa u tijelu, moguće je odrediti približni datum infekcije i uspostaviti kontaktne osobe pacijenta radi provođenja etiotropne terapije.
Na temelju rezultata PCR dijagnostike moguće je utvrditi kronični tijek infekcije ili njezino jednokratno izbijanje zbog smanjenja imuniteta. Ovi podaci pružaju stručnjaku mogućnost da propiše terapiju koja odgovara određenom slučaju. Obično se PCR dijagnostika provodi u obliku probira. Ako se potvrdi prisutnost virusa u tijelu, pacijent se nastavlja pregledavati drugim tehnikama.
HPV biopsija
Biopsija u medicini odnosi se na postupak uzimanja uzoraka ljudskog tkiva za njihovo naknadno ispitivanje bojanjem posebnim bojama. Biopsija je vrlo česta za rak, kao i za sumnju na HPV. Uoči liječenja papiloma virusom, liječnici moraju isključiti onkološku prirodu novotvorina.
Biopsija je vrlo precizna dijagnostička tehnika koja se, ako se sumnja na HPV, može izraziti u citološkim ili histološkim studijama.
Citološka studija je istraživanje tjelesnih stanica pod mikroskopom, osmišljeno kako bi pokazalo stručnjacima promjene koje je virusna infekcija izazvala u tim stanicama. Za prevenciju i rano otkrivanje raka vrata maternice, stanice za citološki pregled u žene uzimaju se iz ovog organa. Ako se u žena otkriju onkogeni tipovi HPV-a, čak i ako nema vanjskih manifestacija i znakova, dodjeljuju im se citološki pregledi svake godine, što im omogućuje pravodobno uočavanje znakova cervikalne displazije. Činjenica je da je displazija ovog organa potpuno izlječiva, a ako ne započnete razvoj procesa, tada se rak vrata maternice u tijelu uopće neće razviti, čak ni s onkogenom vrstom virusa.
Kako bi se točno dijagnosticirao HPV, provodi se histološka studija, za koju se od pacijenta na analizu ne uzima površinsko struganje stanica, već komadić tkiva, što omogućuje ispitivanje ispravnog smještaja staničnih slojeva, značajki tkiva i utvrđivanje onkoloških karakteristika. Prilikom histološkog ispitivanja uz pomoć otopina, uzeti uzorak tkiva se dehidrira i ugrađuje u parafin, nakon čega se pomoću mikrotoma izrađuju presjeci koji omogućuju dobivanje slojeva debljine 0, 1 milimetara. Uklonjeni slojevi obojani su posebnim bojama kako bi se otkrile patološke stanice tijekom mikroskopskog pregleda i utvrdila njihova priroda.
![Pregled dermatologa](/images/članci/680/Pregled%20dermatologa.jpg)
Liječenje papilomatoze
Liječenje papiloma virusa uvijek se provodi prema individualnoj shemi. Ako se virus otkrije tijekom dijagnoze, ali još nema manifestacija, pacijentu se propisuje etiotropna citostatska terapija koja učinkovito "uspava" virus nekoliko godina.
Ako je osoba nositelj HPV-a, tada bi trebala redovito prolaziti PCR dijagnostiku kako bi identificirala početne znakove razvoja bolesti. Uz to, nositelj ovog virusa obvezan je koristiti barijernu kontracepciju kako ne bi zarazio spolne partnere.
Pri otkrivanju papiloma virusa, u liječenju je obavezna uporaba antivirusnih sredstava. Općenito, imunomodulatorni i vitaminski pripravci indicirani su za apsolutno sve bolesnike s HPV-om.
Kada se papilomi pojave na sluznici ili koži, ovisno o mjestu i simptomima, pribjegava se kriodestrukciji, elektrokoagulaciji i laserskom uklanjanju izraslina. Ponekad se papilomi uklanjaju i modernijom tehnikom - pomoću radio valova. U slučaju znakova malignosti papiloma, on se kirurški izreže zajedno s okolnim zdravim tkivima oko izrasline. Također je važno znati da uklanjanje papiloma ne dovodi do potpunog izlječenja, jer virus ostaje u tijelu i može se ponoviti.
U suvremenoj medicini ne postoje lijekovi za potpuno uklanjanje ovog virusa iz tijela, stoga, kad se otkrije takva dijagnoza, čak i u nedostatku manifestacija, osoba mora redovito prolaziti pretrage radi otkrivanja razvoja patologije.
Budući da se papiloma virus najčešće prenosi spolnim putem, vrijedi odabrati pregradnu metodu kontracepcije, a ako žena planira trudnoću, važno je pravodobno provesti dijagnostičke mjere i poduzeti terapiju koja će smanjiti vjerojatnost zaraze djeteta ovim virusom.
Prevencija bolesti
Pojavu papiloma na tijelu moguće je spriječiti poštivanjem osnovnih pravila osobne higijene i pravodobnom dezinfekcijom bilo kakvih rana. U svakodnevnom je životu neophodno koristiti zaseban ručnik, češalj, uređaje za manikuru, cipele za svakog člana obitelji, a isprekidani seks uvijek treba zaštititi kondomima. Također je važno nakon spolnog odnosa uvijek se tuširati i tretirati kontaktna područja kože i sluznice, jer treba određeno vrijeme da virus uđe u ljudsko tijelo.
U modernoj medicini postoji i cjepivo protiv papiloma virusa. Već je testiran u 72 zemlje širom svijeta, a učinkovit je protiv 16 i 18 HPV podtipova koji uzrokuju rak vrata maternice u 90% svih dijagnosticiranih slučajeva. Također, cijepljenje se uspješno bori protiv virusa podtipova 6 i 11, koji izazivaju razvoj genitalnih bradavica, koje je teško liječiti. Zbog seksualnog puta zaraze tim virusima, preporučuje se cijepljenje prije početka seksualne aktivnosti neke osobe. Najčešće stručnjaci preporučuju korištenje cjepiva tri puta za djevojčice u dobi od 11-12 godina. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje cijepljenje i dječaka kako bi se spriječila mogućnost cirkulacije HPV-a.
Jesu li papilomi opasni?
Papiloma virus je čimbenik rizika za razvoj onkoloških patologija. Najčešće se zbog ovog virusa javlja rak vrata maternice, rak vanjskih spolnih organa (vulva, glavić penisa). Međutim, HPV infekcija ne dovodi uvijek do raka. Postoje mnogi podtipovi ovog virusa s niskim onkogenim indeksom, na primjer, podtipovi 6, 11, 42, 43, 44, koji tvore kondilome, ali postoje i visoko onkogeni podtipovi - 16, 18, 31, 33, koji izazivaju ravne bradavice. Od trenutka kada virus uđe u tijelo do transformacije novotvorine u zloćudnu, može potrajati od 10 do 20 godina.
Ako se na tijelu nalaze veliki papilomi, koji se u svakodnevnom životu mogu vrlo lako oštetiti, moraju se ukloniti.
Ako se papiloma virus otkriven u tijelu ne liječi, tada se rizik od zaraze drugim infekcijama dramatično povećava. I tijekom paralelnih zaraznih procesa, papilomi se počinju pojavljivati u drugim dijelovima tijela, slabeći imunološki sustav. Ispada začarani krug. Osim toga, ako se neki papilomi ne uklone, mogu se preroditi u onkološke novotvorine, što znači da se ovoj bolesti mora pristupiti sa svim ozbiljnošću i nikada ne dopustiti da tijek bolesti krene svojim tijekom.